Esteroides anabolizantes Temas especiales Manual MSD versión para público general

El tratamiento es anfotericina
B (0,5-0,7 mg/Kg/día) asociado con fluocitosina (100 mg/Kg/día
en cuatro dosis al día) durante seis semanas78,
82. El fluconazol es una alternativa válida a dosis de 400 mg/día
aunque conlleva un retardo en la erradicación microbiológica
del hongo85. Para evitar ello,
se ha propuesto utilizar dosis altas de fluconazol (800 mg/día)86.

• Una pauta basada en 2 ITIAN más dolutegravir también es prometedora en este tipo de pacientes, aunque se necesitan datos específicos de interacciones entre dolutegravir e inmunosupresores para aconsejarla de forma generalizada.
• Deterioro agudo de la función renal o deterioro progresivo de etiología no aclarada.
• La prednisolona reduce en un 70% el riesgo de la misma sin que se vea afectada la eficacia del tratamiento146 (AI).
• Azitromicina o claritromicina podrían sustituir a la eritromicina como tratamiento alternativo (BII) con una menor eficacia, mientras que ciprofloxacino sería un tratamiento de segunda línea (CIII).
• Los esteroides anabólicos tienen efectos androgénicos (p. ej., cambios en el pelo o en la libido, agresividad) y efectos anabólicos (p. ej., aumento de la utilización de proteínas, incremento de la masa muscular).

Los ITIAN, rilpivirina, raltegravir y maraviroc se pueden administrar de forma segura con las benzodiacepinas. En general, la benzodiacepina que presenta menor riesgo de interacción con los antirretrovirales por su metabolismo (glucuronidación) es lorazepam. Clásicamente se ha descrito una frecuencia elevada de rechazo agudo en el trasplante renal con infección por el VIH (30-40%) en comparación con los pacientes sin infección por el VIH (15-20%).

Testimonios sobre los efectos inesperados del uso de testosterona

• La expresión de los resultados como cocientes CAC o CPC, en lugar de como concentración, evita los errores derivados de una mayor o menor dilución de la muestra de orina en relación con la diuresis. • Los procedimientos de medida de proteína en orina reconocen mayoritariamente albúmina y son menos sensibles en la detección de otras proteínas como las globulinas y las proteínas de bajo peso molecular, que deben hallarse en concentraciones relativamente elevadas para poder detectarse. • Proteinuria glomerular, secundaria a diversas glomerulopatías o a la presencia de nefropatía diabética o hipertensiva y caracterizada por un aumento de la eliminación de albúmina en orina predominantemente.

• El apilamiento y la dosificación piramidal pretenden aumentar la unión al receptor y minimizar los efectos adversos, pero estos beneficios no han sido comprobados.
• La respuesta a algunas vacunas puede ser subóptima por el estado de inmunosupresión derivado de la infección por el VIH y de la ERC, lo que puede traducirse en un menor desarrollo de anticuerpos protectores y una menor duración de la protección de las vacunas.
• La necrosis retiniana externa rápidamente progresiva puede afectar a ambos ojos y se produce desprendimiento de retina hasta en el 70% de pacientes.
• El principal inconveniente del ganciclovir oral es su escasa biodisponibilidad (6-9%), que obliga a administrar dosis muy altas varias veces al día.

Hay que subrayar que algunas sustancias que son sustratos del CYP3A4 son también sustratos de la glucoproteínaP, una proteína de transporte activo transmembrana dependiente del ATP presente en varios órganos, entre ellos hígado, encéfalo, intestino y riñón21. La glucoproteínaP actúa como un transportador que expulsa las sustancias de los enterocitos, reduciendo la llegada a la circulación portal, y aumenta la excreción de los fármacos en la bilis y la orina, disminuyendo de esta forma la cantidad de fármaco que llega a la circulación sistémica y que actúa en los órganos diana. El CYP3A4 y la glucoproteínaP parecen actuar conjuntamente en el intestino y el hígado para disminuir las concentraciones plasmáticas de los fármacos. Algunas sustancias son sustratos de ambos y son capaces de inhibir (o inducir) ambos mecanismos de eliminación.

¿Qué opinan nuestros pacientes?

En los casos de paludismo resistente, se valorará el riesgo-beneficio del uso de fármacos como mefloquina, atovacuona proguanil, clindamicina o doxicilina. La recomendación actual de tratamiento es eritromicina y/o doxiciclina como primera elección (AII). Azitromicina o claritromicina podrían sustituir a la eritromicina como tratamiento alternativo (BII) con una menor eficacia, mientras que ciprofloxacino sería un tratamiento de segunda línea (CIII).

En los casos de coinfección por VHC y VIH, el trasplante renal supone el principal factor de riesgo de evolución de la hepatopatía por VHC en pacientes en hemodiálisis, siendo la insuficiencia hepática una de las principales causas de muerte a largo plazo tras el trasplante de estos pacientes350. Se cree que es debido a que el tratamiento inmunosupresor postrasplante modifica la historia natural de la hepatopatía, activa la replicación viral y acelera el desarrollo de la hepatopatía crónica. Además, el VHC facilita la aparición de algunos tipos de GN en el receptor de trasplante que pueden condicionar la función y supervivencia del injerto.

Por otra parte, los fibratos aumentan el aclaramiento de ciclosporina, dando lugar a una reducción en los niveles de esta de un 30%187. Por ello los objetivos que hay que conseguir en algunos factores de riesgo son más estrictos que en la población general. La tira reactiva http://health-forum.services/ de orina puede ser útil para detectar la presencia de infección urinaria (esterasa y nitritos), de alteración tubular (glucosuria no hiperglucémica) o de alteraciones en el sedimento urinario (hematuria), y no debe emplearse para la valoración de la proteinuria.

“Me salió vello y mi pene empezó a crecer. De repente, ya era parte del grupo”.

• Aparece de forma precoz tras la administración del fármaco, frecuentemente durante los primeros días, y posteriormente se mantiene estable si la situación clínica y metabólica del paciente no cambia. Para confirmar la estabilidad se recomienda repetir una determinación de la concentración de creatinina en un plazo máximo de cuatro semanas. Debe conocerse el efecto potencial de los fármacos referidos sobre la concentración sérica de creatinina.

Las alteraciones analíticas son otro efecto frecuente del uso de esteroides androgénicos. Son frecuentes las elevaciones de transaminasas y bilirrubina, así como las alteraciones en el perfil lipídico (incremento del colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad-LDL). Las personas con infección por el VIH a menudo pierden peso y tienen bajos niveles de testosterona en la sangre, por lo tanto, el uso de esteroides anabólicos en el tratamiento de la pérdida de peso en los individuos con infección por VIH puede ser beneficioso.

Tambien se ha sugerido que el primer control tras el inicio del TARV se realice en el mes 2-3, en lugar de al mes126. Ante la presencia de alteraciones confirmadas en cualquiera de las pruebas anteriores, se aconseja la realización del estudio ampliado (ver sección 4). En caso de deterioro de la función renal, proteinuria y/o hematuria, deberá valorarse según se describe en los siguientes apartados. En cualquier caso, las interacciones de los antirretrovirales con otros fármacos son complejas y muchas veces sujetas a variaciones interindividuales dependientes también del background genético y de la alimentación.